Dördüncü Acımasız filmde, başka bir L.A. seri katili tarafından işlenen bir dizi ritüel cinayeti araştıran Dedektif Sam Dietz (Leo Rossi) var. Kurbanları birbirine bağlayan tek ipucu, hepsinin, anlattıklarından çok daha fazlasını bilen Dr. Sara Lee Jaffee (Famke Janssen) adlı karanlık ve alışılmadık bir terapistin hizmetinde olmalarıdır. Dietz ve yeni dedektif ortağı Jessica Parreti (Colleen Coffey), hepsinin geçmişte ölüme yakın bir deneyime sahip olduğunu öğrendiklerinde, Dr. Jaffee'nin terapi seansları ile cinayet kurbanları arasında bir bağlantı olduğunu düşünürler. Ev cephesinde, yakın zamanda dul kalan Dietz, genç oğlu Cory'yi (Christopher Pettiet) kendi başına yetiştirmek için mücadele ediyor ve sorunlu gencin okulda tembellik yapması, uyuşturucu kullanması ve yerel ve benzer şekilde sorunlu bir genç kızla alem yapmasıyla ilgileniyor.